العدد : ١٦١٣١ - الاثنين ٢٣ مايو ٢٠٢٢ م، الموافق ٢٢ شوّال ١٤٤٣هـ

العدد : ١٦١٣١ - الاثنين ٢٣ مايو ٢٠٢٢ م، الموافق ٢٢ شوّال ١٤٤٣هـ

الخليج الطبي

الدكتور عبد الخالق العريبي: مضاعفات الذئبة الحمراء كيف نتعامل معه؟

الثلاثاء ١٠ مايو ٢٠٢٢ - 02:00

‭- ‬يعتمد‭ ‬علاج‭ ‬مرض‭ ‬الذئبة‭ ‬على‭ ‬نوعه‭ ‬وأعراضه‭ ‬وشدته‭. ‬

الذئبة‭ ‬الحمراء‭ ‬هو‭ ‬مرض‭ ‬روماتيزمي‭ ‬مزمن،‭ ‬يصيب‭ ‬الجهاز‭ ‬المناعي‭ ‬للجسم‭ ‬ويؤثر‭ ‬على‭ ‬بعض‭ ‬الأجهزة‭ ‬الحيوية‭ ‬اذا‭ ‬لم‭ ‬يتم‭ ‬السيطرة‭ ‬عليه‭ ‬وعلاجه‭ ‬مبكرا‭. ‬وفي‭ ‬الحوار‭ ‬التالي‭ ‬يكشف‭ ‬لنا‭ ‬الدكتور‭ ‬عبدالخالق‭ ‬العريبي‭ ‬استشاري‭ ‬الأمراض‭ ‬الروماتيزمية‭ ‬بمستشفى‭ ‬الكندي‭ ‬عن‭ ‬طرق‭ ‬التشخيص‭ ‬للسيطرة‭ ‬عليه‭ ‬وأحدث‭ ‬طرق‭ ‬العلاج‭.‬

‭*‬‭ ‬ما‭ ‬هو‭ ‬مرض‭ ‬الذئبة‭ ‬الحمراء؟‮ ‬

مرض‭ ‬الذئبة‭ ‬هو‭ ‬أحد‭ ‬الامراض‭ ‬الروماتيزمية‭ ‬المناعية‭ ‬الذاتية‭ ‬التي‭ ‬تحدث‭ ‬عندما‭ ‬يهاجم‭ ‬الجهاز‭ ‬المناعي‭ ‬انسجة‭ ‬وأعضاء‭ ‬جسم‭ ‬المريض‭ ‬وسمي‭ ‬هذا‭ ‬المرض‭ ‬بالذئبة‭ ‬الحمراء‭ ‬كترجمة‭ ‬حرفية‭ ‬للمسمى‭ ‬اللاتيني‭ ‬للمرض‭ (‬lupus‭) ‬اي‭ ‬الذئب،‭ ‬نسبة‭ ‬لأكثر‭ ‬العلامات‭ ‬المميزة‭ ‬للمرض‭ ‬وهو‭ ‬ظهور‭ ‬طفح‭ ‬في‭ ‬الوجه‭ ‬على‭ ‬الوجنتين‭ ‬يشبه‭ ‬إلى‭ ‬حد‭ ‬كبير‭ ‬ما‭ ‬يظهر‭ ‬على‭ ‬وجه‭ ‬الذئب‭. ‬

‭*‬‭ ‬هل‭ ‬هناك‭ ‬أنواع‭ ‬لمرض‭ ‬الذئبة‭ ‬الحمراء؟‮ ‬

للذئبة‭ ‬الحمراء‭ ‬أربعة‭ ‬أنواع‭ ‬مشهورة‭ ‬وهي‭:‬‮ ‬

أ‭. ‬الذئبة‭ ‬الحمامية‭ ‬الجهازية‭ (‬SLE‭): ‬وهي‭ ‬أكثر‭ ‬أشكال‭ ‬الذئبة‭ ‬شيوعًا،‭ ‬وهذا‭ ‬ما‭ ‬يعانيه‭ ‬معظم‭ ‬الناس‭ ‬عندما‭ ‬يشيرون‭ ‬إلى‭ ‬مرض‭ ‬الذئبة‭ ‬الحمراء‭.‬

ب‭. ‬الذئبة‭ ‬الحمامية‭ ‬الجلدية‭: ‬وهذا‭ ‬النوع‭ ‬يقتصر‭ ‬على‭ ‬الجلد‭ ‬فقط،‭ ‬حيث‭ ‬يمكن‭ ‬أن‭ ‬يسبب‭ ‬العديد‭ ‬من‭ ‬أنواع‭ ‬الطفح‭ ‬الجلدي‭.‬‮ ‬

ج‭. ‬الذئبة‭ ‬الحمامية‭ ‬الناجمة‭ ‬عن‭ ‬بعض‭ ‬الادوية،‭ ‬ويمكن‭ ‬ان‭ ‬تزول‭ ‬تماما‭ ‬بعد‭ ‬إيقاف‭ ‬هذه‭ ‬الادوية‭.‬

د‭. ‬الذئبة‭ ‬الوليدية‭:‬‮ ‬وهي‭ ‬احد‭ ‬أشكال‭ ‬الذئبة‭ ‬الحمراء‭ ‬التي‭ ‬تصيب‭ ‬المواليد‭ ‬الجدد‭ ‬من‭ ‬النساء‭ ‬المصابات‭ ‬بالذئبة‭ ‬الحمراء‭ ‬أو‭ ‬متلازمة‭ ‬شجرن‭ ‬نتيجة‭ ‬عبور‭ ‬اجسام‭ ‬مضادة‭ ‬عبر‭ ‬المشيمة‭ ‬من‭ ‬الأم‭ ‬إلى‭ ‬الجنين‭ ‬خلال‭ ‬الحمل،‭ ‬مما‭ ‬يسبب‭ ‬ظهور‭ ‬طفح‭ ‬جلدي‭ ‬على‭ ‬الطفل‭ ‬أو‭ ‬خلل‭ ‬في‭ ‬كهرباء‭ ‬القلب،‭ ‬لا‭ ‬سمح‭ ‬الله‭.‬

‭*‬‭ ‬هل‭ ‬هي‭ ‬وراثية؟

نعم‭ ‬هناك‭ ‬علاقة‭ ‬وراثية‭ ‬في‭ ‬بعض‭ ‬الحالات،‭ ‬فقد‭ ‬وجد‭ ‬ان‭ ‬المرض‭ ‬ينتشر‭ ‬بمعدل‭ ‬ثلاث‭ ‬مرات‭ ‬اكثر‭ ‬في‭ ‬النساء‭ ‬ذوات‭ ‬البشرة‭ ‬الملونة‭ -‬كالأمريكيين‭ ‬من‭ ‬أصل‭ ‬إفريقي،‭ ‬واللاتينيين،‭ ‬والآسيويين،‭ ‬والأمريكيين‭ ‬الأصليين،‭ ‬وسكان‭ ‬جزر‭ ‬المحيط‭ ‬الهادئ‭- ‬أكثر‭ ‬من‭ ‬النساء‭ ‬الأخريات‭. ‬وتشير‭ ‬الأبحاث‭ ‬إلى‭ ‬أن‭ ‬مرض‭ ‬الذئبة‭ ‬يصيب‭ ‬امرأة‭ ‬واحدة‭ ‬من‭ ‬أصل‭ ‬537‭ ‬امرأة‭ ‬شابة‭ ‬من‭ ‬أصول‭ ‬إفريقية‭. ‬كما‭ ‬ان‭ ‬إصابة‭ ‬احد‭ ‬أفراد‭ ‬الأسرة‭ ‬من‭ ‬الدرجة‭ ‬الأولى‭ ‬يمكن‭ ‬ان‭ ‬يزيد‭ ‬من‭ ‬احتمالية‭ ‬المرض‭ ‬لدى‭ ‬بقية‭ ‬أفراد‭ ‬الأسرة‭ ‬كالأخوات‭ ‬مثلا‭.‬

‭*‬‭ ‬ما‭ ‬أعراض‭ ‬الذئبة‭ ‬الحمراء‭ ‬ومضاعفاته؟

‮ ‬اعراض‭ ‬المرض‭ ‬واسعة‭ ‬ومختلفة‭ ‬جدا‭ ‬من‭ ‬شخص‭ ‬لآخر‭ ‬من‭ ‬حيث‭ ‬الشكل‭ ‬أو‭ ‬الشدة‭ ‬أو‭ ‬التنوع‭ ‬أو‭ ‬التوقيت،‭ ‬فقد‭ ‬تظهر‭ ‬علامات‭ ‬المرض‭ ‬فجأة‭ ‬أو‭ ‬تتطور‭ ‬ببطء،‭ ‬وقد‭ ‬تكون‭ ‬خفيفة‭ ‬أو‭ ‬شديدة،‭ ‬وقد‭ ‬تكون‭ ‬مؤقتة‭ ‬أو‭ ‬دائمة،‭ ‬وقد‭ ‬تسوء‭ ‬فترة‭ ‬من‭ ‬الوقت،‭ ‬ثم‭ ‬تتحسن‭ ‬أو‭ ‬تختفي‭ ‬تمامًا‭ ‬بعض‭ ‬الوقت‭ ‬ثم‭ ‬تعاود‭ ‬الظهور‭.‬‮ ‬

‭*‬‭ ‬قد‭ ‬يؤثر‭ ‬الالتهاب‭ ‬الناجم‭ ‬عن‭ ‬مرض‭ ‬الذئبة‭ ‬الحمراء‭ ‬على‭ ‬مناطق‭ ‬كثيرة‭ ‬من‭ ‬الجسم،‭ ‬مما‭ ‬يؤدي‭ ‬الى‭ ‬ظهور‭ ‬أعراض‭ ‬واسعة‭ ‬ومتعددة‭ ‬حسب‭ ‬مكان‭ ‬الإصابة،‭ ‬لكن‭ ‬اكثر‭ ‬الأعراض‭ ‬شيوعًا‭ ‬هي‭ ‬الإعياء‭ ‬والتعب‭ ‬الشديد‭ ‬والحمى،‭ ‬آلام‭ ‬المفاصل‭ ‬والعضلات،‭ ‬الطفح‭ ‬الجلدي‭ ‬خصوصا‭ ‬على‭ ‬شكل‭ ‬فراشة‭ ‬على‭ ‬الوجه‭ ‬بحيث‭ ‬يغطي‭ ‬الخدين‭ ‬وجسر‭ ‬الأنف‭ ‬أو‭ ‬الطفح‭ ‬الجلدي‭ ‬في‭ ‬أي‭ ‬مكان‭ ‬آخر‭ ‬من‭ ‬الجسم،‭ ‬الندبات‭ ‬والآثار‭ ‬الجلدية‭ ‬التي‭ ‬تظهر‭ ‬أو‭ ‬تتفاقم‭ ‬عند‭ ‬التعرض‭ ‬للشمس‭ (‬حساسية‭ ‬ضوئية‭)‬،‭ ‬ظاهرة‭ ‬رينود‭ ‬وهي‭ ‬تحول‭ ‬أصابع‭ ‬اليدين‭ ‬أو‭ ‬القدمين‭ ‬إلى‭ ‬اللون‭ ‬الأبيض‭ ‬أو‭ ‬الأزرق‭ ‬ثم‭ ‬الأحمر‭ ‬عند‭ ‬التعرض‭ ‬للبرد‭ ‬أو‭ ‬أثناء‭ ‬فترات‭ ‬التوتر،‭ ‬ضيق‭ ‬في‭ ‬التنفس‭ ‬أو‭ ‬الم‭ ‬في‭ ‬منطقة‭ ‬الصدر‭ ‬عند‭ ‬إصابة‭ ‬الرئتين‭ ‬أو‭ ‬القلب،‭ ‬جفاف‭ ‬العيون‭ ‬عند‭ ‬مصاحبتها‭ ‬لمرض‭ ‬شجرن،‭ ‬الصداع‭ ‬والارتباك‭ ‬وضعف‭ ‬الذاكرة‭.‬

أما‭ ‬بالنسبة‭ ‬للمضاعفات‭ ‬فهي‭ ‬عديدة‭ ‬خصوصا‭ ‬في‭ ‬حالات‭ ‬تأخر‭ ‬التشخيص‭ ‬والعلاج،‭ ‬منها‭:‬

‭- ‬الفشل‭ ‬الكلوي‭ ‬وهو‭ ‬أحد‭ ‬الأسباب‭ ‬الرئيسية‭ ‬للوفاة‭ ‬بين‭ ‬المصابين‭ ‬بالذئبة‭.‬

‭- ‬خلل‭ ‬في‭ ‬وظائف‭ ‬المخ‭ ‬والجهاز‭ ‬العصبي‭ ‬المركزي‭ ‬يؤدي‭ ‬إلى‭ ‬الصداع‭ ‬الشديد‭ ‬والدوار‭ ‬وتغيرات‭ ‬السلوك‭ ‬ومشكلات‭ ‬في‭ ‬الرؤية‭ ‬والإصابة‭ ‬بالجلطات‭ ‬أو‭ ‬الصرع‭ ‬وخلل‭ ‬في‭ ‬الذاكرة‭ ‬وصعوبة‭ ‬في‭ ‬التعبير‭ ‬عن‭ ‬الأفكار‭.‬‮ ‬

‭- ‬مشاكل‭ ‬في‭ ‬الدم‭ ‬والأوعية‭ ‬الدموية‭ ‬بما‭ ‬في‭ ‬ذلك‭ ‬فقر‭ ‬الدم‭ ‬وزيادة‭ ‬خطر‭ ‬حدوث‭ ‬نزيف‭ ‬أو‭ ‬تجلط‭ ‬الدم‭.‬‮ ‬

‭- ‬إصابات‭ ‬الرئتين‭ ‬كالتهاب‭ ‬بطانة‭ ‬الصدر‭ (‬ذات‭ ‬الجنب‭)‬،‭ ‬مما‭ ‬قد‭ ‬يجعل‭ ‬التنفس‭ ‬صعبا‭ ‬ومؤلمًا،‭ ‬وحدوث‭ ‬نزيف‭ ‬في‭ ‬الرئتين‭ ‬أو‭ ‬جلطات‭ ‬أو‭ ‬حدوث‭ ‬التهابات‭ ‬رئوية‭ ‬شديدة‭ ‬ومتكررة‭.‬

‭- ‬خلل‭ ‬في‭ ‬وظائف‭ ‬القلب‭ ‬نتيجة‭ ‬التهاب‭ ‬عضلة‭ ‬القلب‭ ‬أو‭ ‬الشرايين‭ ‬أو‭ ‬غشاء‭ ‬القلب‭ (‬التهاب‭ ‬التامور‭)‬،‭ ‬وقد‭ ‬يؤدي‭ ‬إلى‭ ‬حدوث‭ ‬جلطات‭ ‬قلبية‭ ‬مفاجئة‭.‬

‭*‬‭ ‬كيف‭ ‬يتم‭ ‬تشخيص‭ ‬مرض‭ ‬الذئبة‭ ‬الحمراء؟‭ ‬وهل‭ ‬التشخيص‭ ‬المبكر‭ ‬مهم؟‮ ‬

في‭ ‬كثير‭ ‬من‭ ‬الأحيان‭ ‬يصعب‭ ‬تشخيص‭ ‬مرض‭ ‬الذئبة‭ ‬الحمراء‭ ‬مبكرا‭. ‬وذلك‭ ‬لعدة‭ ‬أسباب‭ ‬منها‭ ‬أن‭ ‬علامات‭ ‬واعراض‭ ‬المرض‭ ‬قد‭ ‬تختلف‭ ‬اختلافًا‭ ‬كبيرًا‭ ‬من‭ ‬شخص‭ ‬لآخر،‭ ‬أو‭ ‬قد‭ ‬تتداخل‭ ‬مع‭ ‬أعراض‭ ‬العديد‭ ‬من‭ ‬الامراض‭ ‬الأخرى‭ ‬من‭ ‬حيث‭ ‬الشكل‭ ‬والاستجابة‭ ‬المؤقتة‭ ‬لبعض‭ ‬العلاجات،‭ ‬أضف‭ ‬إلى‭ ‬ذلك‭ ‬انه‭ ‬لا‭ ‬يوجد‭ ‬اختبار‭ ‬دم‭ ‬واحد‭ ‬يمكنه‭ ‬يقينا‭ ‬تشخيص‭ ‬مرض‭ ‬الذئبة،‭ ‬لذلك‭ ‬فتشخيص‭ ‬المرض‭ ‬يحتاج‭ ‬إلى‭ ‬مزيج‭ ‬من‭ ‬العلامات‭ ‬والأعراض‭ ‬والتاريخ‭ ‬المرضي‭ ‬للمريض،‭ ‬والفحص‭ ‬الاكلينيكي‭ ‬السريري،‭ ‬والاختبارات‭ ‬المخبرية‭ ‬للدم‭ ‬والبول‭ ‬والخزعة‭ ‬النسيجية،‭ ‬واختبارات‭ ‬التصوير‭ ‬الإشعاعي‭ ‬المختلفة‭.‬‮ ‬

‭*‬‭ ‬وتشمل‭ ‬اختبارات‭ ‬الدم‭ ‬والبول‭: ‬فحص‭ ‬دم‭ ‬الشامل،‭ ‬معدل‭ ‬الترسيب،‭ ‬معدل‭ ‬البروتين‭ ‬التفاعلي،‭ ‬واختبارات‭ ‬الدم‭ ‬لتقييم‭ ‬مدى‭ ‬أداء‭ ‬الكليتين‭ ‬والكبد،‭ ‬اختبار‭ ‬الأجسام‭ ‬المضادة‭ ‬للنواة‭ (‬ANA‭) ‬التي‭ ‬ينتجها‭ ‬الجهاز‭ ‬المناعي،‭ ‬وعوامل‭ ‬الروماتيزم‭ ‬الآخرين‭ ‬كعامل‭ ‬الروماتويد‭ ‬وغيره‭. ‬وفي‭ ‬حال‭ ‬ثبتت‭ ‬إيجابية‭ ‬اختبار‭ ‬ANA،‭ ‬فقد‭ ‬ينصحك‭ ‬طبيبك‭ ‬باختبار‭ ‬الأجسام‭ ‬المضادة‭ ‬الأكثر‭ ‬تحديدًا‭ ‬كاختبار‭ ‬anti‭-‬dsDNA‭ ‬وغيره‭.‬

‭*‬‭ ‬إذا‭ ‬اشتبه‭ ‬الطبيب‭ ‬في‭ ‬أن‭ ‬مرض‭ ‬الذئبة‭ ‬قد‭ ‬أثر‭ ‬على‭ ‬رئتيك‭ ‬أو‭ ‬قلبك،‭ ‬فمن‭ ‬الافضل‭ ‬عمل‭ ‬الأشعة‭ ‬السينية‭ ‬للصدر،‭ ‬الأشعة‭ ‬التلفزيونية‭ ‬للقلب،‭ ‬أما‭ ‬لو‭ ‬كانت‭ ‬تحاليل‭ ‬الدم‭ ‬أو‭ ‬البول‭ ‬قد‭ ‬اشارت‭ ‬إلى‭ ‬إصابة‭ ‬الكلى،‭ ‬فمن‭ ‬الضروري‭ ‬أخذ‭ ‬عينة‭ ‬صغيرة‭ (‬خزعة‭) ‬من‭ ‬أنسجة‭ ‬الكلى‭ ‬بواسطة‭ ‬إبرة‭ ‬رقيقة‭ ‬تحت‭ ‬الأشعة‭ ‬التلفزيونية‭ ‬لتحديد‭ ‬مدى‭ ‬ونوع‭ ‬التأثير‭ ‬على‭ ‬الكلى‭ ‬واختيار‭ ‬العلاج‭ ‬المناسب‭ ‬لذلك‭.‬

‭*‬‭ ‬ويعتبر‭ ‬التشخيص‭ ‬المبكر‭ ‬أفضل‭ ‬الطرق‭ ‬لتفادي‭ ‬تفاقم‭ ‬المرض‭ ‬ومنع‭ ‬حدوث‭ ‬المضاعفات‭. ‬كما‭ ‬انه‭ ‬يسهل‭ ‬العلاج‭ ‬بأقل‭ ‬الأدوية‭. ‬ورغم‭ ‬ان‭ ‬اغلب‭ ‬الحالات‭ ‬كانت‭ ‬تحول‭ ‬لطبيب‭ ‬الروماتيزم‭ ‬متأخرة‭ ‬نسبيا،‭ ‬الا‭ ‬انه‭ ‬مع‭ ‬التطور‭ ‬الطبي‭ ‬وزيادة‭ ‬الوعي‭ ‬لدى‭ ‬المرضى‭ ‬فهناك‭ ‬العديد‭ ‬من‭ ‬الحالات‭ ‬التي‭ ‬تم‭ ‬تشخيصها‭ ‬في‭ ‬وقت‭ ‬مبكر‭.‬

‭*‬‭ ‬ما‭ ‬هو‭ ‬علاج‭ ‬الذئبة‭ ‬الحمراء؟

يعتمد‭ ‬علاج‭ ‬مرض‭ ‬الذئبة‭ ‬على‭ ‬علاماته‭ ‬وأعراضه‭ ‬ونوعه‭ ‬وشدته‭ ‬من‭ ‬حيث‭ ‬انه‭ ‬محدود‭ ‬في‭ ‬الجلد‭ ‬فقط‭ ‬أو‭ ‬موجود‭ ‬في‭ ‬الدم‭ ‬أو‭ ‬أثر‭ ‬على‭ ‬احد‭ ‬الأجهزة‭ ‬الحيوية‭ ‬في‭ ‬الجسم‭ ‬كالكلى‭ ‬أو‭ ‬الرئتين‭ ‬مثلا‭. ‬كما‭ ‬انه‭ ‬يجب‭ ‬شرح‭ ‬الادوية‭ ‬ومناقشتها‭ ‬مع‭ ‬المريض‭ ‬قبل‭ ‬تناولها‭ ‬لمعرفة‭ ‬المغزى‭ ‬من‭ ‬العلاج‭.‬

وهناك‭ ‬العديد‭ ‬من‭ ‬العلاجات‭ ‬المستخدمة‭ ‬في‭ ‬السيطرة‭ ‬على‭ ‬مرض‭ ‬الذئبة‭ ‬الحمراء،‭ ‬ولكن‭ ‬أكثر‭ ‬الأدوية‭ ‬شيوعًا‭ ‬هي‭:‬

1‭. ‬الادوية‭ ‬المضادة‭ ‬للالتهابات‭ ‬غير‭ ‬الستيرويدية‭ ‬و‭ ‬الستيرودية‭: ‬وهي‭ ‬تستخدم‭ ‬في‭ ‬اغلب‭ ‬الحالات‭ ‬مدة‭ ‬محدودة‭ ‬لعلاج‭ ‬الألم‭ ‬والتورم‭ ‬والحمى‭ ‬المصاحبة‭ ‬لمرض‭ ‬الذئبة‭.‬

2‭. ‬الأدوية‭ ‬المعدلة‭ ‬للمرض‭: ‬والتي‭ ‬تسيطر‭ ‬على‭ ‬الخلل‭ ‬في‭ ‬الجهاز‭ ‬المناعي‭. ‬وتعتبر‭ ‬أساس‭ ‬العلاج‭ ‬لمرض‭ ‬الذئبة‭ ‬الحمراء‭ ‬ومنها‭ ‬الادوية‭ ‬المضادة‭ ‬للملاريا‭ (‬هيدروكسي‭ ‬كلوروكين‭ (‬plaqunil‭)‬،‭ ‬والآزوثيوبرين‭ (‬Imuran‭)‬،‭ ‬الميكوفينولات‭ (‬CellCept‭) ‬والميثوتريكسيت‭ (‬methotrexate‭) ‬وغيرها‭.‬

3‭. ‬الأدوية‭ ‬البيولوجية‭ ‬المعدلة‭ ‬للمرض‭: ‬كعقار‭ ‬بيليموماب‭ (‬Benlysta‭). ‬والذي‭ ‬يتم‭ ‬إعطاؤه‭ ‬عن‭ ‬طريق‭ ‬الوريد‭ ‬او‭ ‬تحت‭ ‬الجلد‭. ‬أما‭ ‬عقار‭ ‬الريتوكسيماب‭ (‬Mebtera‭) ‬فقد‭ ‬يكون‭ ‬مفيدًا‭ ‬في‭ ‬حالات‭ ‬محددة‭ ‬من‭ ‬الذئبة‭ ‬المقاومة‭ ‬للعلاجات‭ ‬التقليدية‭. ‬وهناك‭ ‬دراسات‭ ‬في‭ ‬مراحلها‭ ‬النهائية‭ ‬لعقار‭ (‬Stelara‭) ‬يعطى‭ ‬تحت‭ ‬الجلد‭ ‬سيكون‭ ‬له‭ ‬دور‭ ‬فاعل‭ -‬إن‭ ‬شاء‭ ‬الله‭- ‬في‭ ‬بعض‭ ‬حالات‭ ‬الذئبة‭ ‬الحمراء‭. ‬

كلمات دالة

هل ترغب بالتعليق على الموضوع؟

لا تتردد في إعطاء تعليقك ومشاركة رأيك

الاسم:
النص:
تبقى لديك (600حرف

aak_news